segunda-feira, 7 de junho de 2010

Administração de Medicação Via Intramuscular (IM)



A aplicação de medicação intramuscular consiste na introdução de liquido dentro da massa muscular.
Para minimizar os efeitos colaterais ocasionalmente encontrados o profissional devera avaliar rigorosamente a alguns aspectos antes de selecionar o local da aplicação.

Distância em relação a vasos e nervos importantes;
Musculatura desenvolvida para absorver o medicamento;
Espessura do tecido adiposo;
Idade do paciente;
Irritabilidade do paciente;
Atividade do paciente;
Evitar tecido cicatricial ou endurecido.

As injecções IM podem ser bastante dolorosas ou desconfortáveis porque penetram profundamente nas camadas musculares, que são bastante inervadas por fibras sensitivas. Por outro lado, a injecção IM está associada a um maior risco de lesão em nervos e vasos sanguíneos se um vaso sanguíneo for perfurado durante uma injecção (hematoma). Os medicamentos administrados por via IM não precisam de ser administrados tão frequentemente como as injecções IV ou subcutâneas, mas devem ser administradas por um profissional de saúde ou sob a sua supervisão, uma vez que é necessário evitar que estas injecções atinjam o osso ou os nervos.

É essencial, além do conhecimento do procedimento técnico, também compreender as ações da medicação para administrá-la de forma a incrementar seu efeito terapêutico e evitar ou minimizar seus efeitos colaterais.

A aplicação intramuscular deve ser indicada quando:
Necessitamos de medicações de ação rápida porem não imediata.
Para a administração de substâncias irritantes (aplicadas sempre profundamente no músculo);
Introdução de substâncias de difícil absorção, como metais pesados, medicamentos oleosos e demais substâncias consideradas consistentes;
Aplicação de maior volume de soluções (volume igual ou inferior a 4-5ml);

O volume Maximo a ser aplicado deve ser avaliado de acordo com a massa muscular do paciente.

Região deltóidea:2 ml
Região dorsoglutea: 4 ml
Região ventroglutea: 4 ml
Região anterolateral da coxa: 3 ml

A agulha deve ser sempre introduzida em posição perpendicular à pele, ou seja em um ângulo de 90°.
O bisel da agulha deve ser posicionado de forma lateral, minimizando as agressões as fibras musculares minimizando a dor durante o procedimento e as complicações.

As aplicações nunca devem ser realizadas com o paciente em pé, pois caso o paciente apresente complicações durante aplicação, pode cair.

Pode ser aplicado soluções aquosas, oleosas e suspensões.

Os locais de aplicação:

Região deltóidea (músculo deltóide)

A delimitação deverá ser feita marcando quatro dedos abaixo do final do ombro e no ponto médio no sentido da largura(ao nível da axila), 3 a 3,5 cm acima da margem inferior do deltóide. O paciente deve permanecer deitado ou sentado com o braço ao longo do corpo ou com o antebraço flexionado em posição anatômica, com exposição do braço e ombro. ;
Varias são as desvantagens deste local, a grande sensibilidade e a pequena quantidade de liquido injetado são umas delas.
O uso desta região esta caindo em desuso devido ao grande numero de complicações apresentadas. Podemos dizer que é a ultima escolha em relação ao local para aplicação.
Ultimamente esta sendo indicada apenas para administração de vacinas.

Região dorso glútea (músculo glúteo Maximo)

Podemos considerar o segundo local de escolha para administração de medicação via intramuscular.
A área é estabelecida traçando-se um eixo imaginário horizontal com origem na saliência mais proeminente da região sacra, e outro eixo vertical, originando na tuberosidade isquiática, cuja linha de conexão fica paralela ao trajeto do nervo ciático. A injeção é aplicada no quadrante látero-superior externo.
O correto posicionamento deste local nos deixa seguros quanto a evitar lesões no nervo ciático.
Posicionar o paciente em decúbito ventral, com a cabeça voltada para o aplicador (para melhor observação de desconforto ou dor durante a aplicação),os braços ao longo do corpo e os pés virados para dentro. Os pés virados para dentro evita que a pessoa contraia a musculatura.
Crianças deverão estar deitadas firmemente no colo de uma pessoa adulta, em decúbito ventral.
É contra indicada em:
Criancas menores que dois anos;
Criancas maiores que dois anos com reduzido desenvolvimento muscular;
Pessoas com atrofia dos musculos da regiao;
Idosos com flacidez e atrofia senil;
Pessoas com insuficiencia e complicacoes vasculares dos MMII.

Região ventroglútea (músculo glúteo médio e mínimo)

Também conhecida como rochstter, é a mais utilizada em países desenvolvidos.
É a região mais indicada por estar livre de estruturas anatômicas importantes como vasos sangüíneos ou nervos significativos. O posicionamento dos feixes musculares previne o deslizamento do medicamento em direção ao nervo ciático.
Esta região é assinada colocando a mão esquerda no quadril direito do paciente e vice-versa; aplica-se a injeção no centro do triângulo formado pelos dedos indicador e médio quando o primeiro é colocado na espinha ilíaca antero-superior e o segundo na crista ilíaca.

Esta é uma região indicada para qualquer faixa etária, especialmente crianças, idosos, indivíduos magros ou emaciados. O paciente deve ser posicionado em decúbito dorsal, lateral, ventral ou sentado.
A desvantagem deste local é a visualização do local de aplicação pelo paciente, e a apreensão deste e dos profissionais de saúde pelo pouco uso deste local, sendo que estes muitas vezes sentem-se inseguros quando a esta técnica;

Região face ântero-lateral da coxa (músculo vasto lateral)

Local seguro por ser livre de vasos sangüíneos ou nervos importantes nas proximidades. Os grandes vasos e nervos percorrem a região póstero-medial dos membros inferiores.
Apresenta grande massa muscular, sendo uma extensa área de aplicação,podendo receber injeções repetidas; Proporciona melhor controle de pessoas agitadas ou crianças chorosas e é de fácil acesso, tanto para o profissional, como para o próprio paciente que dela poderá utilizar-se sozinho.
O local é identificado dividindo-se a área entre o joelho e o grande trocanter em terços; a injeção é aplicada na face lateral do terço médio. Determina-se o local respeitando a distância de 12 cm abaixo do trocanter maior e 9 e 12 cm acima do joelho. A aplicação é feita entre a linha média lateral e a linha média anterior da coxa.

Complicações Durante e após Aplicação

A equipe de enfermagem deve assegurar que o procedimento seja realizado da forma mais segura possível para minimizar as complicações.
A maioria das complicações são encontradas nos músculos deltóide, glúteo maximo e vasto lateral.
A região vento glútea oferece menor risco de complicação devido ao fato de ser livre de vasos sanguineos e nervos importantes e a menor estrutura dos tecido subcutâneo quando comparado aos outros músculos.

Lesão dos nervos radial, ulnar, escapular ou axilar;
Lesão tissular de ramos do feixe vasculonervoso ( artérias e veias circunflexas, ventral e dorsal...) Paralisia dos músculos do membro superior;
Lesão da artéria umeral;
Lesão do nervo circunflexo com provocação do chamado sinal de Anger (parestesia da parte posterior do deltoide);
Atrofia do deltoide;
Abcessos;
Infecoes inespecíficas;
Gangrena por lesão de vasos sanguíneos;
Ulceração ou necrose tecidual por administração de medicamentos contra indicados para esta via;
Reações orgânicas por intolerância a solução injetada;
Tétano e/ou hepatite, em decorrência da contaminação do material durante o manuseio;
Inflamações provocadas por medicamentos irritantes aplicados em grande volume;
Nódulos e fibroses por aplicações repetidas no mesmo local.

Normalmente resultantes de:

Má delimitação do músculo
Uso de técnica não asséptica
Excesso de volume administrado
Administração de solução irritante

Técnica em Z ou Trilha em Z

Técnica ideal para evitar o refluxo do medicamento para a camada subcutânea, evitando o aparecimento de nódulos doloridos por reação inflamatória, principalmente no caso de aplicações feitas com soluções oleosas (como Perlutan) e à base de ferro como Noripurum, este podendo deixar manchas escuras na pele.
Pode ser usada em qualquer um dos locais descritos previamente sendo, entretanto, mais utilizada na região glútea.

Segurar a pele esticada durante a aplicação com o dedo indicador para que após a retirada da agulha a inserção inicial mude de lugar evitando extravasamentos e melhor distribuição da medicação.

Material Necessário

Ampola ou frasco-ampola com medicamento;
Recipiente provido de tampa com bolas de algodão secas;
Almotolia com álcool a 70%;
Serrinha caso ampola não seja pre-serrada;
Seringa de 3 ml, 5 ml ou 10ml;
Agulha para aspiração de calibre 25x8, 25x9, 25x10, 30x9, 30x10, 40x12'ou 40x16;
Agulha para aplicação com calibre 25x7, 25x8, 30x7 ou 30x8;
Cuba-rim para lixo.

Técnica de Aplicação

Lavar as mãos
Com o material previamente preparado, colocar a bandeja sobre a mesa de
cabeceira;
Orientar o paciente sobre o que será feito, preparando-o psicologicamente
Escolher local de aplicação.
Posicionar o paciente e forma confortável e segura.
Fazer anti-sepsia
Segurando a bola de algodão entre os dedos da mão esquerda, retirar o protetor da agulha;
Com os dedos indicador e polegar da mão esquerda, esticar a pele afastando o tecido subcutâneo ou fazer uma prega mais profunda
Introduzir toda a agulha em angulo de 90 graus de uma só vez
Soltar o músculo e puxar o embolo;
Se houver retorno de sangue, retirar a seringa, comprimir o local e realizar nova punção;
Apos injetar lentamente a solução, retirar a agulha
Observar reações no paciente antes e depois da aplicação;
Levar todo o material a sala de serviço e desprezar agulha e seringa
sem desconcertar ou reencapar a agulha, em recipiente próprio para material perfuro cortante;
Limpar e desinfetar a bandeja, deixando, o ambiente em ordem;
Checar no prontuário o medicamento administrado e anotar possíveis reações observadas.

Nunca devemos massagear ou comprimir o local com força.

64 comentários:

  1. Sou Enfermeira. Amei sua aula teorica. Bem explicadinha e organizada.

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    1. sou ea tecnica de enferma gotaria de apede tccnica nova

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    2. estou estudando tecnico em enferma gostei muito de sua aula parabens e amesma aula que meu prof paschol deu em sala de aula boa noite .ELENIR FRANCA

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  2. agora posso aplicar meud anabolizantes sozinhos sem pedir para amigo :D
    era bem vergonhoso pedir para um amigo aplicar na bunda, gostei da dica do grande vasto

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  3. (...)Procedimento - iniciar pela lavagem das mãos, conferir a prescrição médica e observar a regra dos "5 certos". Aspirar a droga com agulha (25x7mm) ou (25x8mm) e aplicar com calibre (13x3, 8 mm), (13x4, 5mm) ou (10x5mm) e utilizar técnica asséptica. Pinçar o tecido subcutâneo e introduzir a agulha com o bisel voltado para cima. Soltar a prega e aspirar. Não massagear o local após a aplicação para não acelerar a absorção do medicamento.

    Trazem a regra dos "5 certos". Esses autores desaconselham também a massagem local após a injeção subcutânea(13,14). Descreve os locais de aplicação e o volume máximo a ser administrado, observando o bisel da agulha voltado para cima(14).(...) Amiga vc comenta que o bisel deve ser posicionado de forma lateral? Coloquei a informação acima para sua apreciação! Tenho receio de estar desatualizada. Aguardo um parecer. Abraço

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    1. Procedimentos de tipo de agulha e posicionamento ultrapassados.

      Abraços,

      Chay lima.

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    2. Alessandra Santos22 de junho de 2012 09:25

      EStou fazendo estagio, aprendi q o bisel é lateral,virado pra nossa esquerda. bjs...

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    3. Bem verdade, bisel lateralizado para não lesionar a fibra múscular.

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  4. Enfermeira Scarpa
    As agulhas que voce cita para aplicação são indicadas somente para aplicação SC.
    Mesmo em recem nascidos não utilizamos estas agulhas para aplicação IM.
    Em relação ao bisel, algumas literaturas indicam o bisel para cima na aplicação SC, porem a maioria não cita nada.
    Na aplicação de medicação IM, as novas literaturas indicam que o bisel deve ser lateralizado para não agredir as fibras musculares e minimizando a dor e os efeitos colaterais.
    Em ambas aplicações SC e IM a massagem local, ou mesmo a compressão não é indicada devido ao aumento da agressão ao tecido. Qualquer duvido estou a disposição. Att Priscila

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    1. Parabéns Priscila sua citação é correta!!!
      Abraços,

      Chay Lima.

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    2. Oi Priscila, quero te pedir um favor, estou com um probleminha no meu campo de estágio, e gostaria que vc me desse alguma referência da literatura sobre bisel lateralizado. Eu já procurei e não encontrei, caso vc tenha alguma por favor me envie. Muito obrigado.

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  5. Gostei muito da sua página sobre aplicação de medicamentos injetáveis. Eu sempre faço e recomendo para as técnicas que trabalham comigo, que a posição do bisel é lateral nas aplicações IM. Luciana Carvalho, enfermeira de ESF

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    1. gostei muito da sua resposta pricila,estou me formando em tecnica de enfermagem e tudo que vc diz aprendemos no nosso curso tecnico,estou sempre estudando as posiçoes para aplica~çao de injeçoes,porque não trabalho aida na area,mas pretendo, gosto muito,então leio muito sabe para me aperfeicoar,para não ter dificuldades nas aplicaçoes.....sheila

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    2. Ola,gostaria de saber: não precisa usar luvas pra esse procedimento?

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  6. gostaria de saber se existe alguma forma que tirar a mancha causada por noripurun injetável?

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    1. Infelizmente não, uma vez manchado sempre será manchado, até existem técnicas a laser que poderão ser consultadas com dermatologistas que ajudam a clarear. O melhor é sempre prevenir: para as injeções IM de noripurum existe uma técnica específica de aplicação da injeção, a técnica em "z" que não deixa a medicação retornar e evitando a mancha. Enfermeira Andrea-Taubate/SP

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    2. Realmente a Noripurum IM se aplicada com a técnica Z nao deixa mancha.Apliquei uma série de 7 em uma gestante , e nenhuma delas deixou manchas.

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  7. Priscila G. C., Oi!!
    Eu queria saber se as desvantagens dos injetaveis intramusculares é no paragrafo onde começa as 'Lesões'?

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  8. Gostei da suas explicações nesse blog, estou iniciando na área de Enfermagem, e essas explicações são ótimas.

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  9. adorei essasinformações,pois esse bizel
    já me causou muita confusão, mais agora
    tá tudo muito claro

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  10. Como todos que entraram aqui eu também adorei esse blog !
    Muito criativo da sua parte mostrar pra todos o que nos traz um pouquinho de duvidas .Eu sou Suyana e tô me formando agora em Enfermagem,essas orientações foram tudo pra mim .Muito obrigado mesmo,Deus abençoe Bjus _*

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  11. Sou Técnica de enfermagem adorei esse blog.conhecimento nunca é demais.abraço...

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  12. gostei de mais deste blog!!!!!!

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  13. sou tec em enfermagem e adorei tudo do blog, enfermagem é ter conhecimento sempre. Beijos valeu......

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  14. tambem sou tec em enfermagem e trabalho em um PS em Tobias Barreto-SE, interior do estado onde em PS aparece de tudo um pouco, usamos muito todas as vias de administraçao e adorei tirar algumas duvidas que ainda existiam, vfaleu mesmo. Márcia Regina

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  15. sou estudante Tec.de Enfermagem,quero tirar uma dúvida,o bisel é o furo da agulha ou é a ponta fina.Obrigada.

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  16. Olá Priscila!! parabéns pelo seu blog, está maravilhoso...
    Fiquei muito feliz de te encontrar aqui na net!!! Caso vc ñ se lembre (eu tenho certeza qui ñ), fui sua aluna na UNIRP, tive aulas com vc de UTI na Benê.
    meu nome é Tatiane e colei grau em janeiro de 2011.
    bjs e até mais...

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  17. adoreii tudo gostei mesmo da suas explicaçaões..estava precisando Obrigada

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  18. Excelente blog! bjss

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  19. Todo procedimento usado para com o paciente,tem que ser feito com luvas.
    Tanto para proteger o profissional,quanto para o paciente para não poder adquirir bactérias entre outras patologias,nunca se sabe o que ambas partes tem,portanto a melhor forma é se previnir...

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  20. Todo procedimento usado para com o paciente,tem que ser feito com luvas.
    Tanto para proteger o profissional,quanto para o paciente para não poder adquirir bactérias entre outras patologias,nunca se sabe o que ambas partes tem,portanto a melhor forma é se previnir..

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  21. como o convenio da minha sobrinha nao autorizou a aplicaçao do noripurum ev nos hospitais conveniados vou tentar administrar hoje conforme prescriçao medica . pergunto se e seguro fazer este procedimento em casa e quais os riscos . pode me responder com urgencia por favor?

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  22. QUERIA ACRESCENTAR PROVAS DE CONCURSO TENHO MUITAS DE 2008, 2009, 2010 E 2011 SE ABRIR ESPAÇO POSSO MANDAR OU ADICIONAR PARA USO DE TODOS!

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  23. Tive uma prova prática e fiquei na dúvida, quero uma opinião sobre a aplicação de vitamina b12 injetável. Posso aplicar no glúteo, qual a dose : posso aplicar a dose máxima do medicamento (1000 mcg) de uma vez ou apenas fracionado em dias alternados como geralmente é receitado? fico no aguardo de sua resposta bjo e obrigado...

    Mário estudante 2º ano.

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  24. tenho um trabalho pra fazer da facul e nao encontro os efeitos adversos para a via endovenosa.Se vc tiver algo pra me ajudar eu agradeceria e muito..thank you!

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  25. quais sao os efeitos adversos do nubain???
    desde ja eu agradeço

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  26. vou tomar duo-decradom injetavel 1ml posso administrar no deltoide ou no gluteo?

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  27. pricila, gostei muito do seu blog, ele nos mostra clareza nos procedimentos sem deixar duvidas.priscila eu terminei o curso tecno em enfermagem fiz porque era um sonho trabalhar ajudando a salvar vidas, mas descobrir que fico nervoso mesmo sabendo os procedimentos corretos.Ainda ñ estou trabalhando sera que um dia quando estiver exercendo eu vou me acostumar?

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  28. É urgente esclarecer para a comunidade de enfermagem sobre um equívoco comum nas injeções intramuscular no "vasto lateral" da coxa. Este termo é para o MÚSCULO VASTO LATERAL DA COXA. Há muito tempo tenho corrigido meus técnicos sobre este detalhe, Pois equivocadamnte tem feito IM na porção lateral da coxa. A região correta é Região Antero-Lateral, como está descrito aqui neste excelente blog.

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  29. boa tarde ...sou estudante em téc.de enfermagem,gostaria de saber sobre a posição do bisel,porque estudei que injeções em IM o bisel é pra baixo,por favor me tira essa dúvida???espero resposta...um abraço

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  30. Tudo q for lidar com secreção é necessario a utilização de luvas.eu estou me formando agora e aprendi q administração de medicamentos im o bisel é lateralizado para diminuir a agreção aos tecidos.

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  31. como e bom trabalhar nessa area da saude... amo cuidar das pessoas....

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  32. adorei blog me ajudou muito adoro cuidar das pessoas

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  33. Priscila Muito bom o seu Blog . Parabéns . Também sou enfermeira .Beijos.

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  34. adoreiiii....Arlete sinop MT

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  35. E* bonito conhecer a enfermagem...na saude trabalha-se em ekipe...as citacoes publicadas a cerca do tratamento humano e* interessante.
    Adorei....++ e +publicxxx...Cristino F. Dias

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  36. Muito bem explicado, mas precisava de referências bibliográficas para poder me basear mas como não tem... fica aí adica.

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  37. muito legal, tirei minha duvida quanto a quantidade que suporta cada musculo, obrigada!

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  38. porque nas emergencias eles nao adminisrta mas im no bsip so no gluteo

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  39. o medicamento pode sair com o sangue que sai depois de retirar a agulha?

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  40. eu posso plicar PROFENID 2 mL NO Deotoide ???

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  41. Materil didatico irei utilizar em minha aula pratica com alunos

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  42. Ótimo blog,adoreei!! estou em fase de crescimento, se puder visitar a comentar eu agradeço .. vou colocar seu blog na área de links favoritos, beeijos ;*

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  43. É muito rica essa informaçao..adorei aprendi muito com ela e vou aprendendo muito mais...enfermagem no coraçao, enfermagem no amor.

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  44. Em crianças, com quantos anos jà pode-se administrar medicaçao intramuscular pelo musculo glùteo??..e quais sao as complicaçoes duma injeçao IM?

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  45. Priscila, adorei seu blog, fui sua aluna na UNIRP.
    Bjs Gedália

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  46. legal gostei muito pois estou desatualizada

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  47. Quero comer seu cu rosa

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